-
VIÊM DA DO THIẾU KẼM
( Nguồn viện Da liễu TW)
* CA LÂM SÀNG:
BN nam 8 tháng
- Biểu hiện da dát đỏ, trợt bề mặt có vảy da, vảy tiết ở: quanh sinh dục, quanh miệng, đầu chi.
- Tiêu chảy 3-4 lần/ngày /1 tháng.
- Phát triển thể chất và tinh thần bình thường.
- Bú sữa mẹ đến khi 2 tháng.
Lần khám 1
- Viêm da cơ địa, điều trị corticoid, thương tổn không giảm.
Lần khám 2
- Viêm da thiếu kẽm, uống lại kẽm gluconate trong 11 ngày, thương tổn hết, ngừng thuốc
Lần khám 3
- Sau 3 tuần ngừng uống thương tổn tiến triển. Hướng tới chẩn đoán Thiếu kẽm bẩm sinh:
- Nồng độ kẽm huyết thanh 18,8 mg/dL (bình thường 66-110 mg/dL)
- Điều trị lại kẽm gluconate 3mg/kg/day
- Thương tổn hết, nồng độ kẽm huyết thanh tăng 90,1 mg/dL
ĐẠI CƯƠNG VỀ KẼM TRONG CƠ THỂ
Là một vi khoáng nhiều thứ 2 sau sắt, người trưởng thành chứa khoảng 1,5-2,5g kẽm,
Khoảng 90% kẽm tập trung ở cơ và xương
Trên 95% kẽm của cơ thể gắn với các metalloenzym (MT) của tế bào và màng tế bào.
Kẽm huyết tương chiếm 0,1% lượng kẽm trong cơ thể; thay đổi rất nhanh tuỳ theo tình trạng sinh lý và lượng kẽm trong thức ăn.
Trên 80% kẽm trong máu được tập trung trong các tế bào máu. HC người có khoảng 1mg kẽm/106 tế bào và BC có khoảng 6mg kẽm/106 tế bào.
CHỨC NĂNG SINH HỌC
Hoạt động của các enzym: Kẽm tham gia vào thành phần của trên 100 enzym. Kẽm là chất xúc tác không thể thiếu được của ARN-polymerase, có vai trò quan trọng trong nhân bản ADN và tổng hợp protein.
Điều hoà kiểu gen: Các ngón tay kẽm có vai trò điều hoà CT và CN protein, AND, và các thụ thể màng tế bào.
Kẽm tập trung nhiều ở hệ TKTW, chiếm 1,5% tổng lượng kẽm trong cơ thể.
Hoạt động của một số hormon: Kẽm giúp tăng cường TH FSH và testosterol, tăng chuyển hoá glucose của insulin.
Miễn dịch: Thiếu kẽm làm giảm phát triển và chức năng của hầu hết các tế bào miễn dịch, bao gồm cả tế bào T, B và đại thực bào.
Kẽm và vitamin A: Kẽm cần thiết để tổng hợp men retinal dehydrogenase.
HẤP THU VÀ BÀI TIẾT KẼM
Lượng kẽm được hấp thu khoảng 5mg/ngày.
Kẽm được hấp thu chủ yếu tại tá và hỗng tràng, hồi tràng.
Tại tá tràng, 40-70% lượng kẽm được hấp thu vào trong cơ thể.
Trong điều kiện chuẩn, tỷ lệ hấp thu kẽm vào khoảng 33%.
Hấp thu kẽm phụ thuộc nhiều vào các yếu tố: số lượng và dạng kẽm, các chất gây ức chế hấp thu (Fe, Phytate, ..), tình trạng sinh lý.(có thai, cho con bú, sinh non...)
Tương tác kẽm và sắt: Nếu bổ sung cả sắt và kẽm cùng lúc thì hấp thu kẽm có thể giảm. Tỷ lệ sắt/kẽm phù hợp nhất để hạn chế sự ức chế hấp thu này là < 2:1.
THIẾU KẼM VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
Lười ăn
Chậm phát triển thể lực
Giảm khả năng miễn dịch, tổn thương da niêm mạc
Giảm khả năng phát dục, sinh sản .
Bệnh lý mắt
LÂM SÀNG VỀ BỆNH DA DO THIẾU KẼM
LÂM SÀNG BỆNH DA DO THIẾU KẼM